各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:食品伙伴个性空间aP*[A4|%Zbb 为指导医疗机构做好肠道病毒(EV71)感染的诊疗工作,我部组织有关专家,在总结近期安徽阜阳肠道病毒(EV71)感染病例医疗救治工作经验的基础上,对《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》(卫办应急发〔2008〕80号)》进行了细化,制定了《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》。现印发给你们,供医疗机构在临床工作中使用。请尽快组织对医务人员的培训,做好肠道病毒(EV71)感染病例的诊疗工作。食品伙伴个性空间xcm~lO)r
g+N 附件:肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版) d:I*u1w,N0 1_JD4N pnP0卫生部办公厅食品伙伴个性空间-p-zX@gP 二○○八年四月三十日 7m#B6z;_X#g.B
W0食品伙伴个性空间 C/b%@uS$qJ~x 食品伙伴个性空间8Fq8_]b'Q\ 附件食品伙伴个性空间wG3Zu'bx 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)食品伙伴个性空间fn-R'^#W+m2t9J4L 食品伙伴个性空间:K/FC;D@sgDj 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 D%IJ;gra0一、临床表现食品伙伴个性空间2K/e'\1K)`$k|,_e (一)一般病例表现。 "lv
V{0f5F!d0d9~
['E0急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。 !RB^+I3d$W.Q0(二)重症病例表现。食品伙伴个性空间KP0\ kA|_? 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 "}8m*\.QE4fT01.神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝; 5b#pvl x+z02.呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;食品伙伴个性空间q)}gQ0_CKrE%Zi 3.循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。 g
o'U.k^ oX0二、实验室检查
i#n@M5y Ut0(一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。食品伙伴个性空间6oq6x[ Wb q,l (二)血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。 7p&^fYG5P&u
[0(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。 b9s)b2|-AV0(四)病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 BK:m+@T
tb0(五)血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。
ND|McK0三、物理学检查 :V X)s:} f\}0(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。 w2L-Xc-ilVA%t0(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。食品伙伴个性空间g/A&U"i
W3sK-T:h (三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。食品伙伴个性空间]@qrc (四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。食品伙伴个性空间iG9l8K"Z.d 四、临床诊断食品伙伴个性空间6I4iAci2U!rM8Z 在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。食品伙伴个性空间]U~ONdd (一)诊断依据食品伙伴个性空间7I*Lo{[6{X,n 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。食品伙伴个性空间4G3k-Iy.Nc2rV%l._ 2.部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。食品伙伴个性空间k i,L4M|Lx
N aJ 3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。食品伙伴个性空间*]'Xq~/g#X#X|2y (二)确诊依据 ,GO3s(O&ej?Z Y0在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 $M_5M$uzy0五、留观或住院指征食品伙伴个性空间bMbo F
q `sd (一)留观指征。食品伙伴个性空间)LWY
{5@BPX 3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级以上医疗机构。 T5}s mx$_P3C@01.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内; "AQ^9[^02.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;食品伙伴个性空间Bo4`u7w |S6~ 3.发热、精神差。食品伙伴个性空间:P8Nx5L:Bmd (二)住院指征。食品伙伴个性空间*fMAOm[7b$a_ 具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。食品伙伴个性空间3JYH;qCNP!E 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;食品伙伴个性空间/bxn]x2e7K"K#Le 2.肢体抖动或无力、瘫痪;食品伙伴个性空间 ? ~5~7V#enD 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良;食品伙伴个性空间#?V;] bk 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 Fdfx4W0六、小儿危重患者的早期发现食品伙伴个性空间cM?&F$a/yP)nF 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。 d&y`L Nfe0(一)年龄小于3岁;食品伙伴个性空间Rd7_0w?'W (二)持续高热不退;食品伙伴个性空间nJ7|jn5`v4v (三)末梢循环不良; &jN4_!V!O0(四)呼吸、心率明显增快; ]fkrM,n5m(M0(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力; ]4p!U+Yl_0(六)外周血白细胞计数明显增高;食品伙伴个性空间#y5G)y@{@k'{ (七)高血糖; Q&dzKo
^U?'e0(八)高血压或低血压。 DF,}d;@$?+mZ0七、临床治疗 )D;D,n4A,B [X0按临床表现主要包括4个阶段的治疗。 $H{:[-~;yyP j0(一)手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。 $h5Nl(Kn'e-JO:Pi01.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理; )Sw4gZ0GLa0dL02.对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。食品伙伴个性空间)Tc+]G!Y (二)神经系统受累阶段。食品伙伴个性空间\5{f3zG 该阶段患者出现神经系统症状和体征,如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 QU)Q6v:YH&sE{01.控制颅内高压:限制入量,给予甘露醇0.5~1.0g/kg/次,每4~8小时一次,20~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿;食品伙伴个性空间4c(e*j%Cl6s0j|#ac 2.静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2~5天给予;食品伙伴个性空间a-l|JeSp 3.酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法;食品伙伴个性空间 @;HY(Br8tv"w
| 4.其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等);食品伙伴个性空间 ?aX$K
l
\9Z 5.严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。食品伙伴个性空间[}j"@K6\qr (三)心肺衰竭阶段。 vdxqa.W"G e0在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。食品伙伴个性空间"\H0|'z1Kc
iS 1.保持呼吸道通畅,吸氧; )K4H:a:SCa+m
]%N02.确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;食品伙伴个性空间b_|)t1B`
l 3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%~100%,PIP20~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,f20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数;食品伙伴个性空间7h6vX#F:xiw/} 4.在维持血压稳定的情况下,限制液体入量; @8@-n[gU@O05.头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿); $d]5G(K k06.药物治疗。 5Y[cc7]B)@!|06.1应用降颅压药物;食品伙伴个性空间Y"nquzH|? 6.2应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法;食品伙伴个性空间p6d7mP!LDrFi%T 6.3静脉注射免疫球蛋白; 0N+ka%w~8HW06.4血管活性等药物的应用:根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物;酌情应用强心、利尿药物治疗;食品伙伴个性空间L6R*K1e/m3eGr4N 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注; r;d3GvV3c%Sp06.6抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、洛赛克等; 5Ht
d*wkJ][
l06.7退热治疗; `ltl&f-h4Y06.8监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素;
i(v.J\q06.9惊厥时给予镇静药物治疗;食品伙伴个性空间}4x
fa`k"H%JP 6.10有效抗生素防治肺部细菌感染;食品伙伴个性空间-npBz2fn 6.11保护重要脏器功能。食品伙伴个性空间*Bzka0kt'R0G (四)生命体征稳定期。 "K'V.^qf0经抢救后生命体征基本稳定,但仍有病人留有神经系统症状和体征。 -~1l-v#[K01.做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染;食品伙伴个性空间mY1HO6xB 2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物; 2}}Kk+S03.功能康复治疗或中西医结合治疗 L @2y!~'P0 |