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肠道病毒EV71感染并非新发疾病

上一篇 / 下一篇  2008-05-06 00:25:20 / 个人分类:EV71专题

安徽省阜阳市的手足口病疫情牵动人心。4月30日,卫生部举行肠道病毒EV71感染防治情况通气会,请刚从阜阳返京的中国疾病预防控制中心副主任杨维中、北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺介绍了有关情况。
 
  肠道病毒EV71感染是手足口病的一种
  ●引发手足口病的肠道病毒有20多种
  ●由肠道病毒EV71感染重症比例较大
  两位专家说,肠道病毒EV71型感染与手足口病既有联系,又有区别。
  据介绍,肠道病毒EV71型感染是由人肠道病毒71型引起的疾病总称,临床上主要表现为手足口病,部分EV71感染患儿表现为疱疹性咽峡炎,重症患者出现病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群,多数病例症状较轻,以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害,个别重症患儿病情进展快,导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种,包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等,手足口病与肠道病毒EV71型感染并非一对一关系。与其他肠道病毒引起的手足口病相比,由肠道病毒EV71型感染引起的疾病发生重症比例较大,病死率较高。根据国内外资料,其重症病例病死率可达10%~25%。目前临床上尚缺乏对肠道病毒EV71型的简便、快捷的诊断方法。
 
  传染病死亡率一般在早期较高
  ●阜阳病例80%是3岁以下患儿
  ●未发现聚集性发病和成年人发病
  杨维中称,当地发现报告的病例大多在1岁到11岁之间,其中80%是3岁以下的孩子,死亡重症患者平均年龄在1.5岁。在报告登记的病例中,未发现聚集性发病,未发现成人病例。
  此次阜阳疫情初期中,不足2000例病例就有20例死亡,病死率为什么这样高?
  李兴旺说,现在判断阜阳疫情的病死率还过早。传染病的一个特点是,在发生的初期可能会严重一些。随着临床对此病认识的加深与防治措施的加强,病死率会降下来。李兴旺同时指出,此次阜阳死亡病例绝大多数为农村患儿,他们的病情都是突然发生变化,而且进展迅速。
  据参加救治的专家介绍,这次疫情的死亡病例都在3岁以下,最小的只有3个月,从发病到死亡平均只有3天。有的患儿送来时口鼻不断地渗出粉红色的泡沫液体,用什么药都没有效果,不到两小时就死了。死亡患儿都有严重的脑、肺、心损害。
  有资料显示,手足口病的总病死率在1%。左右,但部分患者会发生严重脑、肺、心损害,重症患者的病死率在10%~25%。记者从有关部门了解到,阜阳此次疫情初期的病死率较高,可能和大量轻症患者没有发现有关。由于措施得力,疫情明朗后的报告病例的总病死率已经降到了1%。左右。据阜阳市两家定点医院的统计,已经有30多名重症患者病情趋缓、好转或痊愈。
 
  地理环境因素对疫情有一定影响
  ●是否存在病毒变异有待进一步研究
  ●病毒传播与环境和个人卫生关系大
  杨维中说,实验室从5名死亡病例、21例轻症病例标本中均检测到EV71病毒核酸。最近中国疾病预防控制中心、安徽省疾病预防控制中心也于患者标本中分离到了3株EV71病毒,目前尚未发现病毒有较大变化,相关影响因素的观测与分析也在进行中。另外,此次在阜阳流行的EV71是否存在毒力增强甚至病毒变异,还有待进一步研究。有专家提出,同是EV71感染,为什么有的患者症状很轻,有的患者症状很重?是不是存在某种个体差异?卫生部部长陈竺表示,卫生部将向科技部申请EV71感染的科研专项,动员国内科技工作者开展这方面的研究。
  今年3月上中旬,阜阳的平均气温比往年高3℃至4℃;3月下旬,平均气温又比往年低3℃至4℃,短时间内气温出现了大的变化。阜阳地区雨水充沛,4月阜阳王家坝的淮河水位就超过了警戒水位。高温、高湿、人口密度大等都是病毒滋生蔓延的“肥沃土壤”。
  专家们说,肠道病毒的传播和环境卫生、个人卫生有很大关系。记者了解到,目前,一场声势浩大的群众性爱国卫生运动正在阜阳展开。专家说,手足口病还是可防可控的。
  卫生部副部长刘谦说:“在没有相应疫苗的情况下,知识就是防范手足口病最好的疫苗。”
 
  预计今年手足口病报告病例呈上升趋势
  ●有手足口病例报告的省(市、区)达十几个
  ●阜阳的疫情防控取得阶段性成果
  两位专家指出,肠道病毒EV71感染并非阜阳独有,在国内外早有流行。20世纪70年代、90年代,国际上均有由EV71引起的手足口病暴发流行。20世纪80年代以来,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海西宁、广东等地都曾有该病流行报道。2007年,全国共报告手足口病病例83344例,死亡17例。
  杨维中说,由于既往未将手足口病列为法定报告传染病,各地报告情况差异很大,报告病例数与实际发生数差距很大,人群既往发病水平不详。根据今年疫情报告数据分析,我国手足口病报告病例数呈上升趋势。但由于目前报告的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料,因此尚难以对疫情流行的态势做出准确预测。
  有关领导和专家认为,随着病例早期发现和临床救治工作的加强,重症病例的救治成功率明显提高,阜阳的疫情防控工作已经取得了阶段性成果。
  阶段性成果有4个标志:一是查明了病因,确定了此次疫情是由肠道病毒71型引起的手足口病。二是找到了针对重症患者的治疗方法。三是明确了村、乡、县、市各级卫生机构的责任,实行了分级分层接诊,规范了预防控制和临床救治措施。四是发动全体群众开展爱国卫生运动,向群众广泛宣传防治知识。
  记者日前从阜阳市太和县中医院得到的信息,目前这家医院收治的27名患者,其中只有1名是确诊的手足口病,其余26名均是留观患者,是不是手足口病还没有确诊。有专家认为目前阜阳疫情是在“抄底”,病例该上来的也都上来了,近日就有望走向疫情报告数的“拐点”。
                                        (载《健康报》,本报记者郑灵巧  冯立中)

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