伤害类事故应急救援预案

伤害类事故应急救援预案

1  止血

当一个人受伤时，尤其是动脉血管受到伤害时，会造成大量的出血，大出血使伤员迅速丧失了有效的血容量，出现失血性休克，危及伤员的生命。因此，在事故发生时要学会识别出血的类型，及时阻止血液外流。

1.1 出血的特征

1.1.1 动脉出血的特征：出血量大而快，常见到鲜红色的血液从伤口喷射而出，并有随脉搏跳动频率而不断射出。

1.1.2 静脉出血的特征：出血量比较小，多为暗红色的血液从伤口处涌出。

1.2 止血的方法

1.2.1 伤口较小时，应用压迫止血法止血，如是四肢出血应尽量抬高出血部位，以减少局部组织的血流量。

1.2.2 直接压迫法，出血量较大时，应用干净毛巾等柔软物用力地按压在出血部位；不要经常移开观察止血效果，以免影响血小板的凝血止血效果。

1.2.3 指压法，发现伤员大量出血时，立即果断地用手指沿着出血血管的走向，在近心端以手指压到此部位的骨骼上。如手指出血，则在手指的两侧压迫动脉即可止血；如手掌出血，则用拇指和食指分别压迫手腕横纹稍上的内侧（此处各有一搏动点，即尺动脉和桡动脉）即可。

1.2.4 加压包扎法，此法对小血管和毛细血管的出血最有效，适用于四肢和头皮出血的急救。用干净的纱布或衣料盖住伤口，再用绷带或领带压包扎，如果身边没有消毒布，可撕下衬衣的一只袖子，并用火（如打火机或火柴的火）进行简单的火焰消毒，在准备贴附伤口的那一面迅速移动烘烤30秒左右，迅速将衬衣布敷在伤口上，并加压包扎好。此法不易造成并发症，颈部大血管出血，可用对侧上肢做支架加压包扎止血。

1.2.5 止血带法，此法仅适用于四肢大动脉出血，常用充气止血带和橡皮止血，也可用橡皮管、布带、绳索、三角巾或毛巾等代替止血带，其宽幅最好超过5cm，在患肢伤口近心端绑扎，绑前先包一层布或单衣，以免皮肤、肌肉及神经被勒伤。如伤口仍在出血未止说明血带太松；但止血带也不可过紧，以免局部组织缺血而发生坏死，松紧程度以最松而又能止血为好。放松止血带时，应慢慢地松开，并用手指紧压伤口，以减少出血；如果上止血带时间过长（超过5小时）会引起肌肉坏死，发生“止血带休克”等现象，切不可用各种电线或铁丝来代替止血带。

1.2.6 药物止血法，可用凝血酶、云南白药或止血粉进行外敷止血；或适量口服三七片、云南白药及白茅根煎剂等。

1.2.7 如伤员有明确的外伤（如坠落或遇车祸等），而无明显体表流血现象，应考虑有体内脏器破裂出血的可能，要迅速将受伤人送到附近医院进行全面检查，及早地进行手术止血。

2   伤口包扎

2.1 伤口包扎的方法

受外伤的伤员经过止血后，要立即用纱布、绷带或干净的毛巾等对伤员的局部伤口迅速进行覆盖和包扎。现场的包扎可以起到压迫止血、减少感染、保护伤口、减轻疼痛等作用，防止进一步损害和避免伤口污染。

2.2 伤口包扎的原则：

洁：尽可能地注意无菌操作原则，减少伤口感染的机会；

快：包扎动作迅速敏捷，尽量减少出血；

轻：包扎动作轻巧，打结要避开伤口和关节部位，以减少疼痛；

准：包扎部位要准确，伤口要全部覆盖，范围要超过伤口边缘5cm--10cm；

牢：包扎要牢靠，既要松紧合适，又要避免绷带滑脱。

2.3  包扎的方法：

包扎的材料是纱布绷带和三角巾，可用一块正方形棉布，对角折叠成三角形，剪开即成为两块三角巾；如果紧急情况下也可以用干净的衣服、床单、毛巾或头巾等来代替。绷带包扎的基本方法有：

环绕法：适用于额部、腕部及腰部受伤；

螺旋法：适用于四肢和躯干伤；

 “8”字法：适用于关节伤；

蛇形法：适用于固定敷料和夹板等，虽与螺旋法相似，但每圈互不覆盖。包扎时，如遇内脏器官和骨折断端的外露，不要随便还纳，应将露出的组织包好或用搪瓷碗盖好后再包扎。

3  骨折固定

骨折是一种比较多见的创伤，如果伤员的受伤部位出现剧烈的疼痛、肿胀、变形以及不能活动等现象时，就有可能是发生了骨折。这时候，必须利用一切可以利用的条件，迅速、及时而准确地给伤员进行临时固定。发生骨折时如果骨折不固定就可能出现两种危害：一是剧烈疼痛引起疼痛性休克，二是可能进一步加重伤害。因此，在发现伤员有骨折时，应作简易、可靠的固定。骨折伤肢的固定可以减少伤员的疼痛，避免由于骨折端的活动损伤血管和神经，减少出血和感染的机会，便于伤员的运输。

3.1 骨折固定的基本原则

3.1.1 伴有出血和伤口的伤员，固定前要先止血、包扎好伤口防止继续出血，如果受伤人员已休克，应先处理休克。

3.1.2 夹板与肢体之间要用纱布或衣服垫好，空隙地方要填紧，夹板长度要合适，长度须超过骨折部位的上下二个关节。

3.1.3 露出伤口的骨片，不要放回伤口，以免把污染带入伤口深部。也不要任意拨出或拿掉，留待医院处理。

3.1.4 固定时，先固定伤口或骨折处的两边，再固定上下两关节部位。

3.1.5 四肢固定要露出手指头（脚趾头），以便观察，如发现手指头（脚趾头）麻木、疼痛、发冷、苍白或紫绀等，说明包扎过紧，应松开一点，再重新固定。

3.1.6 固定后伤肢要注意保暖（可用暖水袋、棉被等），禁止乱搬动。

3.2 骨折固定的方法

3.2.1 锁骨骨折固定

以“8”字形绷带包扎法固定最好。固定时双肩尽量向后，两侧腋窝处垫一些棉垫或其它代用品。用宽绷带或布巾从患肩前经背到对侧腋下，再从肩经背返回患侧腋下，然后再绕过患侧肩部经背部到对侧腋下。如此反复5-7次，最后拉紧，结牢绷带。

3.2.2 肱骨骨折固定

用合适的夹板或代替品，置于伤肢外侧（如有条件内侧同时放一块更好）。用折叠或带状的三角巾固定骨折的上、下两端，再用三角巾将手臂吊起，最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。

3.2.3 前臂骨折固定

将伤员前臂的掌侧和背侧各放一块夹板，用三角巾绑扎固定，然后用三角巾将伤肢悬吊在胸前。

3.2.4 股骨骨折固定

要求夹板长度从腋下、腰部直到足跟。将其置于伤腿外侧（如外侧不便也可放在下面），分别于骨折上、下端、腰部、臀部、膝下、足跟等处用布带或三角巾绑扎固定。

3.2.5 小腿骨折固定

要求夹板长度从大腿中部直到足跟。将其置于伤腿外侧（也可下面），分别于骨折上、下端、膝上、膝下、足跟等处用布带或三角巾固定。注意足跟部用“8”字形包扎固定。

3.2.6 骨盆骨折固定

伤员仰卧于硬板床上，用宽布或三角巾兜住臀部，围绕下腹部、会阴部扎紧固定。再在伤员膝下垫枕或衣物使膝半屈，并将两大腿用布带扎住以防外旋。初步固定后即可转送医院。

3.2.7 肋骨骨折固定

让伤员端坐或侧卧，先作深呼气后屏住气，而后用宽约7-8厘米的胶布条，从未受伤的一侧背部（肩胛骨线）贴起，经过伤侧，由后各前，边拉紧边粘贴至未受伤一侧胸部，（锁骨中线）；再用同样方法依次自下而上粘贴，上、下胶布重叠2-3厘米。如无胶布也可用较大的膏药粘贴骨折局部，也可用绷带、三角巾等加压包扎固定。

3.2.8 脊柱骨折固定

脊柱骨折一般伤势都较严重，关键是要安全转送，防止脊柱弯曲，加重椎骨和脊髓损伤，造成伤员截瘫或死亡等。

3.2.9 断肢处理

在事故中因不慎被机器或设备碾压或切割造成断肢体（手指或足指）时，应用干净的止血布等，包好受伤部位，将伤员和断肢（手指或足指）立即送到医院。注意：断肢不能涂各种药物，不能浸泡在任何溶液里保存。

4  伤员转送

在进行上述现场处理后，应根据伤员的伤情和现场的条件，迅速转送伤员。转送伤员是一个非常重要的环节，如果搬运不当，可能使伤情加重，严重时还能造成神经、血管损伤，甚至瘫痪，难以治疗，给受伤者带来终身的痛苦。所以转送伤员时要十分注意。

4.1 伤员转送的原则

4.1.1 对危及伤员生命的紧急情况，如心跳呼吸停止，大出血等，必须进行有效的现场抢救后才能转送，否则就有可能在转送过程中造成死亡，或加重伤害程度。

4.1.2 对其它紧急情况，如开放性伤口，严重骨折等，也应视情况采取必要的救护措施后再转送。

4.1.3 在转送中不能停止对伤员的抢救，如在救护车中继续进行心脏按压、人工呼吸、止血和静脉输液等。

4.1.4 在转送中要密切注意伤员情况，如出现危及伤员生命的紧急情况应立即采取措施进行抢救。

4.1.5 转送过程既要快速又要平稳，尽量避免加重伤员的痛苦和损伤。

4.1.6 转送时应随带伤员伤情及其处理情况的简要纪录。

4.1.7 对伤员的离体组织（如手、脚指、头皮等）不要轻意抛弃，要妥善保管，随伤员一道转送医院。

4.2 伤员转送方法：    

4.2.1 徒手搬运法

如果受伤人伤势不重，可采用背、抱、扶的方法将伤员运走。 

a．用双人拉车靠背椅作临时担架转送伤员

救护人员一人在前，反手紧抱伤员的腋窝，另一人在后，分别用手托起伤员的腋窝，进行转送。  

b．单人背法徒手转送伤员 

背法：救护人员把伤员放置于背上的转送方法。

c．单人抱法徒手转送伤员 

抱法：救护人员一手放置于伤员腋下，另一手放置于双腿下，把伤员抱起的转送方法。

4.2.2 担架转送法

如果受伤人伤势较重，有大腿或脊柱骨折、大出血或休克等情况时，就不能用以上方法进行转送伤员，一定要把伤员小心地放在担架或木板上抬送。 把伤员放置在担架上转送，动作要平稳。上下坡或楼梯时，担架要保持平衡，不能一头高，一头低。伤员应头在后，这样便于观察伤员情况。在事故现场没有担架时，可用椅子、长凳、衣服、竹子、绳子、被单、门板等制成简易担架使用。对于脊柱骨折的伤员，一定要用硬木板做的担架抬送，伤员放在担架上以后，要让他平卧，腰部垫一个衣服垫，然后用东西把伤员固定在木板上，以免在转送中滚动或跌落，否则极易造成脊柱移位或扭转，刺激血管和神经，使下肢瘫痪。

5  头部机械性伤害

5.1 头皮裂伤：由尖锐物体直接作用于头皮所致。如机械加工，高空坠物等事故易造成头皮伤害。

5.1.1 较小的头皮裂伤：可剪去伤口周围毛发，再用碘酒或酒精等消毒伤口及周围组织，再用无菌纱布或干净手帕包扎即可。

5.1.2 较大的头皮裂伤：由于头皮血液循环丰富，因此，出血比较多，处理原则是先止血、包扎，然后迅速送往医院。

止血的方法：

a．环形加压包扎法：由于头皮血供方向是从周围向顶部，故用绷带围绕前额、枕后，作环形加压包扎即可止血。

b．局部加压包扎法：对出血伤口局部，可用干净的纱布、手帕等加压包扎，也可直接用手指压迫伤口两侧止血。

5.2 头皮血肿：多由头皮挫伤和颅骨骨折引起。较大血肿需要送医院处理，较小的血肿可按下列方法处理：

5.2.1 头部受伤后出现时，应局部加压包扎处理，以防血肿继续扩大。

5.2.2 头皮血肿刚出现时也可用冰袋或冷毛巾冷敷，以减少局部血液供应。

5.2.3 头部血肿禁止按揉，以免加重出血。

5.3 头皮撕脱：多见于女工长发卷入正在转动的机器里所致。一般伤害都比较重，应作紧急抢救后，迅速送医院。

事故现场抢救方法如下:

5.3.1 加压包扎止血：a．用无菌的纱布或干净的布料、毛巾覆盖创面；b．用绷带从前额到枕后，加压围绕两圈固定，起到环形加压止血的作用；c．从中线开始向左右两侧，做前后返折包扎。最后再从前额绕枕后包扎两圈固定。

5.3.2 止痛：由于头皮撕脱后，疼痛剧烈，出血较多，伤员高度紧张，极易发生休克。所以应根据事故现场的条件尽快想办法止痛，如服用止痛药，打止痛针等。

5.3.3 处理并发伤：如面部还有其它损伤时，应采取相应的救护方法。

5.3.4 妥善处理撕脱头皮：将头皮用无菌或干净的布巾包好，放入密封的塑料袋内，再放入盛有冰块的保温瓶内，将伤员迅速送医院。

6   眼部伤害

6.1 眼结膜及角膜异物

当砂轮机打磨，机械铁屑、煤屑等异物入眼内时，不要用手或手绢揉擦眼睛，应让旁人用两个指头捏住上眼皮，轻轻向前提起同时向眼内轻吹，刺激眼睛流泪将沙尘冲出。如果进入的异物较多，可用清水冲洗。如经上述处理，异物不能排出，尤其角膜异物，应送医院作进一步治疗。

6.2 眼部创伤

眼部组织脆弱，结构复杂，受伤后一般伤情较重，需专科医生作特殊处理。即使较轻的损伤，由于组织特殊又在面部，也最好到医院请专科医生处理为妥。

现场包扎方法：

6.2.1 用无菌纱布或干净手巾、布料等覆盖伤眼。

6.2.2 将三角巾折叠成约四指宽的带条。先斜盖在一侧伤眼上，下部从同侧耳下绕过枕后，经对侧耳上回到前额，压住另一头。

6.2.3 将压住的一头翻下，盖住另一侧伤眼，再绕到耳旁或枕后打结。

6.2.4 若仅一只眼睛受伤，则只覆盖伤眼。

6.2.5 也可以用三角巾面部包扎。

7  耳部伤害

7.1 外耳道异物

主要常见的外耳道异物是水、小昆虫、豆粒、钢珠以及耳塞等。自救方法主要有：

7.1.1 如外耳进水较多，可用双手抓住一固定物，然后快速来回转头，利用离心力将水甩出来，也可抓住一固定物，头偏向进水一侧，单脚起跳将水震抖出来。

7.1.2 对残留在耳内的少量水滴或本身进水较少者，可滴少许酒精使其挥发。

7.1.3 在翻曲现场作业时，如果耳朵里有曲药虫或小飞虫进入耳内，可用灯光照射外耳引其出来，也可向耳内吹入香烟的烟雾驱赶小虫爬出。

7.1.4 若是自然落入耳内的非动物性异物，可将患耳向下，使异物掉下。

7.1.5 对圆形、光滑、较硬的异物，切勿用镊子夹取，以免将异物推入更深处。

7.1.6 经上述方法仍然不能取出异物时，应及时送医院处理。

7.2 鼓膜破裂

鼓膜较薄，如耳部受外部物体打击或气压剧变（如震动）时发生破裂。破裂后的鼓膜往往出现剧烈耳痛、耳鸣、耳聋，并有少量的血液从外耳流出。救护的原则是保持干燥，防止感染。

7.2.1 用酒精棉签擦洗外耳道，然后用消毒干棉球轻塞外耳道口，注意不要塞紧。