各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 6pb$N3L)k{(s^S0为指导医疗机构做好肠道病毒(EV71)感染的诊疗工作,我部组织有关专家,在总结近期安徽阜阳肠道病毒(EV71)感染病例医疗救治工作经验的基础上,对《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》(卫办应急发〔2008〕80号)》进行了细化,制定了《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》。现印发给你们,供医疗机构在临床工作中使用。请尽快组织对医务人员的培训,做好肠道病毒(EV71)感染病例的诊疗工作。食品伙伴个性空间
o(hXy;JWK 附件:肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)食品伙伴个性空间\%ht[G"y 食品伙伴个性空间;y2V/ki-Pu[H5iz'~ 卫生部办公厅食品伙伴个性空间w$s.X0C(Ut Y`6r 二○○八年四月三十日食品伙伴个性空间/C/i]KN| $qI2ux? ~LT0 食品伙伴个性空间!P'X/YGRp;| 附件食品伙伴个性空间Z
\gf[3msh 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版) ?8L6_dpy0Q0 食品伙伴个性空间d_7c)b x.B2\"o 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。食品伙伴个性空间 E:m{u/n 一、临床表现 2R$w7F%C
b!`)@0y0(一)一般病例表现。 _[6g?Dz@"MS0急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。食品伙伴个性空间?J/W;^*B
t3{vvwh (二)重症病例表现。食品伙伴个性空间Q0Cr%B5vGp4P%ho4t 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。食品伙伴个性空间4t c4Vex]Vv 1.神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;食品伙伴个性空间BW;R8m F$JhN7] 2.呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;食品伙伴个性空间;i5]*\o @U
| 3.循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。 /E:X2X6S+mP%WRT0二、实验室检查食品伙伴个性空间,U6I |d h0|F/W (一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。 2x+rM
?2twQP0(二)血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。
@m5?*zW7e2e0(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。 F3K6O
vW?#T0(四)病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。食品伙伴个性空间@F k\*`%Ex yB (五)血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。 %S%i)T:AY3U
mV0三、物理学检查 U0Z-j9y!D,qT1At0(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。 j;G&E_;F7f
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@0(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。食品伙伴个性空间 K;A+sjYqwg (三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 k|8PynE2qV0(四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。食品伙伴个性空间PW:t;h2L*['\-j 四、临床诊断 ^^;PEA#Fu3p^0在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。 \d irI8]2My0(一)诊断依据 W%\ }^8v.KdEH01.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。食品伙伴个性空间
p@|CejNF/GP ` 2.部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。食品伙伴个性空间+Wl!N2^[Z 3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 6~*e.~Xd
@0(二)确诊依据食品伙伴个性空间.T RK&}h w&{s 在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 &ZR7In7_/}
Z0五、留观或住院指征 H7U#SFg:L6o0(一)留观指征。
h ztFXjo03岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级以上医疗机构。 N,~ n4h2|2DX2]3\01.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内; gx aO B}02.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;食品伙伴个性空间`{zu2_r Mzr 3.发热、精神差。 JP
W x\ N"t0^+^0(二)住院指征。食品伙伴个性空间B}*G1l7A2_^ 具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。 P O^Y4GA"K3s5e/X01.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安; -l
d9WRE:sR.]02.肢体抖动或无力、瘫痪;食品伙伴个性空间*p)L7B5\4U"wr.c 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良; @.D1u)ds@hu04.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 E*BG4k1kB#K{T{,i0六、小儿危重患者的早期发现 5G4vu)fAJD0具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。食品伙伴个性空间$_7n]8LC (一)年龄小于3岁;食品伙伴个性空间bv}os1ww (二)持续高热不退;食品伙伴个性空间;~C%U5u}d)a (三)末梢循环不良;食品伙伴个性空间&F`
mlv2npY (四)呼吸、心率明显增快; |8Z)V+@e0(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力; d.[!a5~G-|.y&X%`wf0(六)外周血白细胞计数明显增高; A_{n^Q&Ua?ax0(七)高血糖; ;d9So:W,CoYB\0(八)高血压或低血压。 (~
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Vo0七、临床治疗食品伙伴个性空间z7{~
Z[)Owf2So 按临床表现主要包括4个阶段的治疗。食品伙伴个性空间@!p+^kR{c0~2y (一)手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。食品伙伴个性空间jY;J Q`~m;s:q 1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;食品伙伴个性空间:i9vV5q@7Md!|w 2.对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。食品伙伴个性空间-u6W%T6P.~wG yjX (二)神经系统受累阶段。食品伙伴个性空间T(\L!z(BwIf9C 该阶段患者出现神经系统症状和体征,如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。食品伙伴个性空间UI'GY)Vd*I9}1s"z 1.控制颅内高压:限制入量,给予甘露醇0.5~1.0g/kg/次,每4~8小时一次,20~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿; ~+YEw'@#W^02.静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2~5天给予;食品伙伴个性空间 kkXkQ
mL9U 3.酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法; u ud"g w\]I04.其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等);食品伙伴个性空间zf"T*]Y1tguwV#\
~ 5.严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。食品伙伴个性空间6h?b"A#x#m8mlTZ (三)心肺衰竭阶段。食品伙伴个性空间%f;Nw`p2yd5A3|'F~ 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。食品伙伴个性空间0Y'caJ3pb 1.保持呼吸道通畅,吸氧; !@4Q1p4]m1R02.确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;食品伙伴个性空间#fGswq;p} 3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%~100%,PIP20~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,f20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数; -]+w
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d&`;f,s7E)g04.在维持血压稳定的情况下,限制液体入量;食品伙伴个性空间I SQ#e6_| 5.头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);食品伙伴个性空间5brNv9ZO!J 6.药物治疗。 ~5Y OS*J
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o06.1应用降颅压药物;食品伙伴个性空间$s Fz;cr 6.2应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法; 2E0[.mZ:r06.3静脉注射免疫球蛋白; n0a
bw`k[06.4血管活性等药物的应用:根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物;酌情应用强心、利尿药物治疗;食品伙伴个性空间Cb6OC+C:l$Dv 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;食品伙伴个性空间'c k5] w$|Lf&^Tm 6.6抑制胃酸分泌:可静脉应用西咪替丁、洛赛克等; 9G$xq:VBjHa}06.7退热治疗;食品伙伴个性空间]@O!VY/?7^
\ 6.8监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素;食品伙伴个性空间-iF
\1{0saS6zk 6.9惊厥时给予镇静药物治疗; #v4Cw~-va+a06.10有效抗生素防治肺部细菌感染;食品伙伴个性空间"owxu:Mb4~`%vE 6.11保护重要脏器功能。 Il)f8@P+]#B2G I0(四)生命体征稳定期。食品伙伴个性空间SwU2xKQ 经抢救后生命体征基本稳定,但仍有病人留有神经系统症状和体征。 jQ nu0Hk
F!DP&Z01.做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染; LSg%r
~m*k02.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物;食品伙伴个性空间7F5Y`#_-p8}` 3.功能康复治疗或中西医结合治疗 h%`$c'x0g0 |