肠道病毒EV71感染并非新发疾病

上一篇 / 下一篇 2008-05-06 00:25:20 / 个人分类：EV71专题

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安徽省阜阳市的手足口病疫情牵动人心。4月30日，卫生部举行肠道病毒EV71感染防治情况通气会，请刚从阜阳返京的中国疾病预防控制中心副主任杨维中、北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺介绍了有关情况。

　　肠道病毒EV71感染是手足口病的一种

　　●引发手足口病的肠道病毒有20多种

　　●由肠道病毒EV71感染重症比例较大

　　两位专家说，肠道病毒EV71型感染与手足口病既有联系，又有区别。

　　据介绍，肠道病毒EV71型感染是由人肠道病毒71型引起的疾病总称，临床上主要表现为手足口病，部分EV71感染患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，多数病例症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等，手足口病与肠道病毒EV71型感染并非一对一关系。与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒EV71型感染引起的疾病发生重症比例较大，病死率较高。根据国内外资料，其重症病例病死率可达10%～25%。目前临床上尚缺乏对肠道病毒EV71型的简便、快捷的诊断方法。

　　传染病死亡率一般在早期较高

　　●阜阳病例80％是3岁以下患儿

　　●未发现聚集性发病和成年人发病

　　杨维中称，当地发现报告的病例大多在1岁到11岁之间，其中80％是3岁以下的孩子，死亡重症患者平均年龄在1.5岁。在报告登记的病例中，未发现聚集性发病，未发现成人病例。

　　此次阜阳疫情初期中，不足2000例病例就有20例死亡，病死率为什么这样高？

　　李兴旺说，现在判断阜阳疫情的病死率还过早。传染病的一个特点是，在发生的初期可能会严重一些。随着临床对此病认识的加深与防治措施的加强，病死率会降下来。李兴旺同时指出，此次阜阳死亡病例绝大多数为农村患儿，他们的病情都是突然发生变化，而且进展迅速。

　　据参加救治的专家介绍，这次疫情的死亡病例都在3岁以下，最小的只有3个月，从发病到死亡平均只有3天。有的患儿送来时口鼻不断地渗出粉红色的泡沫液体，用什么药都没有效果，不到两小时就死了。死亡患儿都有严重的脑、肺、心损害。

　　有资料显示，手足口病的总病死率在1％。左右，但部分患者会发生严重脑、肺、心损害，重症患者的病死率在10%～25%。记者从有关部门了解到，阜阳此次疫情初期的病死率较高，可能和大量轻症患者没有发现有关。由于措施得力，疫情明朗后的报告病例的总病死率已经降到了1％。左右。据阜阳市两家定点医院的统计，已经有30多名重症患者病情趋缓、好转或痊愈。

　　地理环境因素对疫情有一定影响

　　●是否存在病毒变异有待进一步研究

　　●病毒传播与环境和个人卫生关系大

　　杨维中说，实验室从5名死亡病例、21例轻症病例标本中均检测到EV71病毒核酸。最近中国疾病预防控制中心、安徽省疾病预防控制中心也于患者标本中分离到了3株EV71病毒，目前尚未发现病毒有较大变化，相关影响因素的观测与分析也在进行中。另外，此次在阜阳流行的EV71是否存在毒力增强甚至病毒变异，还有待进一步研究。有专家提出，同是EV71感染，为什么有的患者症状很轻，有的患者症状很重？是不是存在某种个体差异？卫生部部长陈竺表示，卫生部将向科技部申请EV71感染的科研专项，动员国内科技工作者开展这方面的研究。

　　今年3月上中旬，阜阳的平均气温比往年高3℃至4℃；3月下旬，平均气温又比往年低3℃至4℃，短时间内气温出现了大的变化。阜阳地区雨水充沛，4月阜阳王家坝的淮河水位就超过了警戒水位。高温、高湿、人口密度大等都是病毒滋生蔓延的“肥沃土壤”。

　　专家们说，肠道病毒的传播和环境卫生、个人卫生有很大关系。记者了解到，目前，一场声势浩大的群众性爱国卫生运动正在阜阳展开。专家说，手足口病还是可防可控的。

　　卫生部副部长刘谦说：“在没有相应疫苗的情况下，知识就是防范手足口病最好的疫苗。”

　　预计今年手足口病报告病例呈上升趋势

　　●有手足口病例报告的省（市、区）达十几个

　　●阜阳的疫情防控取得阶段性成果

　　两位专家指出，肠道病毒EV71感染并非阜阳独有，在国内外早有流行。20世纪70年代、90年代，国际上均有由EV71引起的手足口病暴发流行。20世纪80年代以来，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海西宁、广东等地都曾有该病流行报道。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例。

　　杨维中说，由于既往未将手足口病列为法定报告传染病，各地报告情况差异很大，报告病例数与实际发生数差距很大，人群既往发病水平不详。根据今年疫情报告数据分析，我国手足口病报告病例数呈上升趋势。但由于目前报告的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，因此尚难以对疫情流行的态势做出准确预测。

　　有关领导和专家认为，随着病例早期发现和临床救治工作的加强，重症病例的救治成功率明显提高，阜阳的疫情防控工作已经取得了阶段性成果。

　　阶段性成果有4个标志：一是查明了病因，确定了此次疫情是由肠道病毒71型引起的手足口病。二是找到了针对重症患者的治疗方法。三是明确了村、乡、县、市各级卫生机构的责任，实行了分级分层接诊，规范了预防控制和临床救治措施。四是发动全体群众开展爱国卫生运动，向群众广泛宣传防治知识。

　　记者日前从阜阳市太和县中医院得到的信息，目前这家医院收治的27名患者，其中只有1名是确诊的手足口病，其余26名均是留观患者，是不是手足口病还没有确诊。有专家认为目前阜阳疫情是在“抄底”，病例该上来的也都上来了，近日就有望走向疫情报告数的“拐点”。

（载《健康报》，本报记者郑灵巧冯立中）

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