输卵管不通的治疗规范

主持人：观众朋友们，上期我们给大家谈了输卵管不通的原因及检查方法，栏目播出后，收到了很多观众朋友的热线电话，其中咨询最多的是输卵管不通该如何治疗的问题。本期我们依然邀请了河南民权中医院男女不孕不育治疗中心主任袁渭清和 秦莉云二位医师来给大家谈谈输卵管不通的治疗方面的一些问题。（亦称输卵管不通的治疗、输卵管不通的治疗方法、输卵管不通怎么办、输卵管堵塞的治疗 、输卵管堵塞的治疗方法、输卵管堵塞怎么办、输卵管梗阻的治疗、输卵管梗阻的治疗方法、输卵管梗阻怎么办、输卵管粘连的治疗、输卵管粘连的治疗方法、输卵管粘连怎么办）。

　　主持人：袁主任，请你首先给大家谈谈输卵管不通的常用治疗方法都有哪些好吗？

　　袁渭清：输卵管的长度为6-15cm，医学上将输卵管分为间质部、峡部、壶腹部及伞部四个部分，由于输卵管的梗阻部位及性质不同，其治疗方法也不同。临床上治疗输卵管不通的常用方法有四种：1、输卵管通液治疗也叫宫腔内注药治疗。该方法对轻度的输卵管粘连有一定的治疗效果，但有可能在注药时出现输卵管破裂造成腹腔内大出血的危险。同时疗效差且容易造成感染。目前这种方法在有条件的医院已被淘汰。2、输卵管介入复通术。这种方法80年代风靡海外，90年代引入我国，具有复通率高、创伤小、副作用少、费用低廉等特点，为目前治疗输卵管间质部及峡部梗阻的首选方法，但由于技术条件要求高，设备复杂并没有得到普及。3、开腹手术及腹腔镜手术，这种方法适合于输卵管伞端梗阻的患者。4、试管婴儿技术，这种方法其实是放弃对输卵管不通的复通治疗或输卵管无法复通的替代治疗方法，是利用精子和卵子体外受精，然后进行胚胎移植的方法使患者受孕，目前只有一些省级以上医院才能开展这项技术，其费用每个月约需2万元左右，成功率每周期为20%左右，普通家庭经济条件难以承受。

　　主持人：袁主任你刚才讲到了输卵管介入复通手术，那么什么是输卵管介入复通手术呢？

　　袁渭清：输卵管介入复通手术是将特制导管自宫腔直接插入输卵管作造影，以提高造影剂对输卵管的流体静压，或以金属导丝通过导管插入输卵管直至梗阻部位使阻塞部位分离再通。该项技术开始于国外80年代，于90年代引入我国。

　　主持人：输卵管介入复通术都有哪些特点？

　　袁渭清：该术的输卵管一次性复通率达90%以上，妊娠率可达50%，且具有费用低廉，操作简便，损伤性小、患者所受痛苦小等很多优点。输卵管介入复通术的费用约为试管婴儿技术的十分之一，而受孕率则为试管婴儿技术的两倍半。目前只有极少数大型医院开展了此项技术，2000年河南省商丘市民权中医院不孕中心成立了输卵管专业七人诊疗小组，专业诊疗各种原因引起的女性输卵管不通，同时投巨资购置了日本产数字X光机和美国COOK公司生产的输卵管介入复通全套设备，对输卵管间质部及狭部梗阻取得了良好的治疗效果，经民权中医院不孕中心介入复通的6000余例输卵管梗阻患者，其一次性复通率可达92%、妊娠率55%，且具有花钱少，痛苦小，恢复快，术后可即刻回家等诸多优点而深受广大不孕症患者欢迎。因为更专业，所以更优秀，因为更优秀，所以更受信赖。

　　主持人：什么情况下的输卵管梗阻适合作输卵管介入复通术呢？

　　袁渭清：正如前面我所讲的，不同的治疗都有其不同的适应症，输卵管介入复通术也是如此，它主要适用于输卵管间质部及峡部梗阻的患者，尤其是对人流或药物流产后输卵管梗阻患者，效果极为理想，并可在复通的同时注入一些抗感染或预防粘连的药物，现在大家从电视画面上所看到的就是我们给一位输卵管不通的病人做输卵管介入复通术的录像，大家可以清楚的看到通过对子宫注入造影剂显示双侧输卵管都不通，通过对输卵管插入介入导管并通过导丝对输卵管进行疏通，导丝拔出后通过介入导管向输卵管注入造影剂显示双侧输卵管显影良好已经恢复通畅，这位患者已经于术后第二个月怀孕。

　　主持人：刚才袁主任给大家讲了输卵管介入复通术治疗输卵管不通的诸多优点，为目前治疗输卵管不通的首选治疗方法，那么到底治疗效果如何，为此我们访问了一位因输卵管不通而多年不孕的患者，看她是怎样说的？

　　患　者：我结婚六年不孕，到处治疗没有效果，后来到河南民权中医院不孕中心经袁渭清主任给做了一个子宫输卵管造影检查，诊断为双侧输卵管不通，后来经袁渭清主任给做了一次输卵管不通的介入治疗，随即就做通了，手术后的第二个月就怀孕了。

　　主持人：现在我们知道了通过输卵管介入复通术治疗输卵管间质部及峡部梗阻效果十分理想，那么对于输卵管伞端梗阻要采用什么样的治疗方法呢？

　　秦莉云：以往对于输卵管间质部及峡部梗阻我们往往建议行试管婴儿治疗，现在引进输卵管介入复通设备后，解决这类梗阻已变得十分简单。可对于输卵管伞端梗阻由于导丝难以到达这个部位，目前仍然主张采用手术治疗，手术治疗的方法大致有如下几种：一个是输卵管造口术。这类手术适合于输卵管伞部梗阻患者，目的是使输卵管有开口可以接纳卵子。另一种是输卵管切除吻合术，这种手术主要用于输卵管结扎后输卵管不通以及输卵管短段闭琐者，可将梗阻部位切除以后两断端吻合。任何的手术治疗都会给患者带来一定的创伤和痛苦，所以决定手术前必须明确诊断，切实排除因子宫、卵巢、内分泌及其他影响生育的因素，对于确系输卵管梗阻而引起的不孕。必须检查男性生育力正常方可施行手术。对于结核性病变引起的输卵管不通，手术成功率极低，且手术后易发生宫外孕，所以尽量不作手术。40岁以上妇女生育力已明显降低、还有一些患者输卵管和盆腔病变严重有广泛粘连，较大的输卵管积水和伞端完全被破坏者、手术效果也不太理想。

　　主持人：有些观众朋友问服药可以治愈输卵管不通吗？请你在这方面给大

家谈一谈？

　　袁渭清：我这里举一个简单的例子，假如一个人的身上生了一个疮，疮好后落了一个疤，这个疤痕能服药治好吗？这显然是不可能的，输卵管不通也是这个道理，以前的炎症痊愈后遗留的输卵管陈旧性粘连不通，再服多少药，对输卵管不通来说都是无济于事的，有些江湖医生由于他们没有相应的设备和技术条件为你治疗输卵管不通而又想赚取你手里的钱财，他只有这样说，你服用多长多长时间的药你的病就好了，这显然是一种欺骗行为，希望输卵管不通患者不要上当受骗。输卵管不通的治疗总结

　　1、根据输卵管不通的部位进行治疗：输卵管在解剖学上分为四个部分，那就是间质部、狭部、壶腹部、伞部。对于输卵管间质部、狭部梗阻的治疗应首选输卵管介入复通术进行治疗。若介入复通术治疗失败，再选择试管婴儿治疗。对于输卵管伞部阻塞应根据输卵管梗阻的具体情况要么选择输卵管造口术治疗，要么选择试管婴儿治疗。对于输卵管壶腹部的梗阻其治疗方法主要选择试管婴儿治疗。

　　2、根据输卵管不通的梗阻程度进行治疗：输卵管完全阻塞者应根据输卵管梗阻的不同部位进行治疗。若输卵管通而不畅应选择输卵管选择性造影和再通术来治疗。

　　3、根据输卵管不通的性质来进行治疗：若由于陈旧性输卵管结核所引起的输卵管梗阻如子宫内膜破坏较轻有条件进行试管婴儿治疗的应进行试管婴儿治疗。若无条件进行试管婴儿治疗的应放弃治疗，以免患者花费不必要的钱财。若由于各种原因的流产、引产、剖腹产或产后所引起的继发性不孕如梗阻部位适合于输卵管介入复通术进行治疗的应首选输卵管介入复通术进行治疗。

　　4、输卵管周围粘连的治疗：输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术，医疗条件较差的地区或医院也可采取开腹手术输卵管周围粘连分离术。

　　5、各种输卵管不通诊疗方法的比较总结

　　近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率可达90－95%。但由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在，经X线的子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管是否堵塞，而且能确定输卵管不通的性质及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查。

　　腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗只能在经X线的子宫输卵管造影检查后确定为输卵管堵塞的部位为输卵管伞端梗阻及疑有输卵管周围的粘连情况时才进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等，故并不推荐作为常规检查方法，通常只是在对不孕、不育患者经各种常规检查方法均不能明确病因的情况下才在行内镜检查时例行输卵管通液（加用美兰染液）检查。

　　宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的维细病变，是一种维观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，因输卵管是从子宫沿续出的一个管道结构，是在子宫以外的位置，所以应用宫腔镜检查输卵管是否通畅是用错了地方。

　　宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质无从了解，而经X线子宫输卵管造影检查确能了解输卵管的全程通畅情况及具体堵塞部位和性质，但这种方法也有它的局限性，那就是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。

　　输卵管通水检查对于输卵管是否通畅的正确诊断率非常差，只有不足50%的正确诊断率，因为这种方法只是一种盲通。介入方法的选择性输卵管造影检查及再通术不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管堵塞的存在并能同时进行复通治疗，但由于其经济代价太高又有价格低廉的经X线的子宫输卵管造影检查的取代，所以并不推荐为首选检查方法。

　　输卵管镜检查是对输卵管管腔的内部结构进行维观检查的一种内镜检查器械，通过输卵管镜可直接观察到输卵管管腔内部局部维细病变，如输卵管粘膜的病变及输卵管纤毛不动综合征等，通常这种检查方法只是在通过各种不孕症的病因检查方法及腹腔镜检查后仍不能确定不孕病因的情况下，为了排除输卵管管腔内部结构和功能的异常所引起的不孕而按排的一种内镜检查，通常这种检查方法只是一种不孕症的病因检查方法的最后筛查。

　　以上这些对于输卵管是否通畅的诊断方法及对于输卵管不通的治疗方法就好比是一个家庭里通向厨房内的一条水管堵塞不通了，要想知道这个管道的堵塞部位，可在厨房室内进行观察，可只能观察到水管的室内端（对于输卵管来讲好比是宫腔镜检查），也可在厨房外观察，但只能观察到水管的室外端和水管的外部情况（对于输卵管来讲好比是腹腔镜检查），如果水管的堵塞部位是在水管的中间，这两种方法都无济于事。

　　输卵管通水检查就比如在此情况下在厨房的室内用水往外冲一下，如果水能打进去就说明是通的，如打水打不进去的话就说明是堵塞的，而输卵管通水检查面对的是人体的一个器官，在一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环，在这种情况下即便是输卵管堵塞你就是注入再多的液体也是可以注入进去的，还有宫颈外口的液体外漏情况，这些因素都是影响输卵管通水检查准确性的重要因素。

　　而经X线子宫输卵管造影检查就好比是这个水管是透明的，在厨房的室内向外注水的过程中可以清晰的透过透明的管道了解到这个水管是否通畅以及堵塞部位。

　　而宫腔镜输卵管通畅检查和输卵管通水检查就好比只在厨房的室内向外盲通，通与不通以及通的具体情况不得而知。腹腔镜治疗就好比是在这个厨房的外部，在水管的室外端进行盲通和只处理水管外壁。而输卵管的介入复通术就好比对这个不通的透明的水管在室内在透视直视下清晰的看着用一个专业的通畅器具往外通，对疏通的整个过程一目了然，并可在疏通的同时应用水流来冲洗，（这就好比是输卵管介入复通术时应用的造影剂，如果通过这种方法还不能使之复通的话，那么这个水管只能被更换新品，也就是说选择一种替代这只输卵管的功能的治疗方法，亦即最后的选择：试管婴儿治疗。

　　可事实上修理的再好不如不坏，组装的再好不如原装的，即便是试管婴儿这个医疗替代品只能部分的来替代输卵管的功能，还远不能完全达以假乱直的地步，因自精子和卵子在输卵管内壶腹部结合形成受精卵以后须要在输卵管内大约要运行五天的时间方才置入宫腔的子宫内膜内进一步的发育成熟而形成胎儿，而试管婴儿一情况下只在体外培养两天，亦即48小时便置入宫腔，因为就目前的医疗技术还无法完全模仿输卵管的生理功能，所以所取得的受孕率也非常有限，并且试管婴儿治疗的费用较高，医疗风险相对较大，妊娠率相对较低，应为治疗输卵管不通的最后的医疗选择。根据以上各种诊疗输卵管不通方法的比较总结，我们总结出了输卵管不通的诊疗直通车如下，供输卵管性不孕的患者在诊疗过程中加以参考，以期能对输卵管性不孕的治疗有所帮助。